文书名称：公民民事合同纠纷起诉状

 ＿＿＿＿公安局取消居留资格决定书

＿＿公(＿＿＿＿)取字[＿＿＿＿]第＿＿号

　　违法行为人＿＿＿＿＿＿性别＿＿ 出生日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　国籍/地区＿＿＿＿＿＿ 

　　证件名称及号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 

　　于＿＿＿＿年＿＿月＿＿日持＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿签证入境。
　　因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，根据《中华人民共和国外国人入境出境管理法》第十六条规定，决定取消其境内居留资格，限于＿＿＿＿年＿＿月＿＿日前离境。

（公安机关印章） 
＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

　　违法行为人（签名）：＿＿＿＿＿＿
　　＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
　　一式两份，一份交违法行为人，一份附卷。

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