文书名称：公民民事合同纠纷起诉状

 申请书(申请宣告死亡、失踪、无行  为能力用)　　　　　　　　　

　　申请人：＿＿＿＿（写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和
职务、住址）

　　被申请人：＿＿＿＿（写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位
和职务、住址，如果无对方当事人，则不要写。例如申请宣告失踪和死亡，只列申
请人即可）

　　请求事项：

　　（写明要求法院确认的内容，如宣告失踪）

　　事实和理由：

　　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　　　此致
＿＿＿＿人民法院

申请人：＿＿＿＿（签字或者盖章）
＿＿年＿＿月＿＿日