文书名称：公民民事合同纠纷起诉状

 勘验／检查笔录

　　时间＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分至＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分
　　勘验地点／检查对象＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　检查证或者工作证件号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　勘验／检查人员姓名、工作单位、职务（职称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　过程及结果（检查笔录要首先表明是否当场检查）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　勘验／检查人（签名）：＿＿＿＿＿＿
　　记录人（签名）：＿＿＿＿＿＿＿＿
　　被检查人或者见证人（签名）：＿＿＿＿