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扣押物品清单
┌─────────────────────────────────────────┐
│（此处加盖公安机关印章） │
│ │
│ （此处印制公安机关名称） │
│ 扣押物品清单 │
│ │
│ 物品持有人________________（性别________年龄________单位法定代表人________现住│
│址及联系方式________________________________________）持有的下列物品与____________│
│____________________________案件有关，需要作为证据，依法......
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